…...................dnia........................

OŚWIADCZENIE

podmiotu- osoby, na rzecz której ma być przeniesiona decyzja o warunkach zabudowy:

Ja  .......................................................................................................................................................
(podać: imię, nazwisko lub nazwę inwestora na rzecz którego ma być przeniesiona decyzja, adres)

oświadczam, że akceptuję wszystkie warunki i ustalenia zawarte w decyzji o warunkach
zabudowy znak: …..................................... z dnia …........................................................................
wydanej przez Wójta Gminy Sanok na rzecz:
.......................................................................….....................................................................................................................................................................................................................................
(podać: imię , nazwisko lub nazwę inwestora na rzecz którego została wydana decyzja, adres)

.........................................................
(czytelny podpis)